Уведомление
             о вводе лифта, подъемной платформы для инвалидов,
         пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки),
                       эскалатора <*> в эксплуатацию

г. Москва                                           "__" __________ 2020 г.

Настоящим
__________________________________________________________________________,
  (наименование, организационно-правовая форма, адрес владельца объекта,
       телефон и адрес электронной почты или Ф.И.О. индивидуального
 предпринимателя, адрес его места жительства, телефон и адрес электронной
      почты в случае, если владельцем объекта является индивидуальный
                             предприниматель)
ИНН _________________________, ОГРН или ОГРНИП ___________________________,
уведомляет, что в ________________________________________________________,
                  (функциональное назначение здания или сооружения (жилой
                  дом, административное здание и иные здания и сооружения)
расположенном по адресу:
    --------------------------------
    <*> Далее - объект

субъект Российской Федерации
__________________________________________________________________________,
город _____________________, улица _______________________________________,
дом ___________, корпус (строение) ________________, подъезд ______________
___________________________________________________________________________
  (лифт, подъемная платформа, пассажирский конвейер, эскалатор, его тип,
      модель, заводской номер, завод-изготовитель, дата изготовления)

	введен в эксплуатацию (в составе объекта капитального строительства)	
	готов к вводу в эксплуатацию (после замены, установки во введенном                          в эксплуатацию здании или сооружении, модернизации)	

нужное отметить знаком	V	

Дата ввода в эксплуатацию (для объектов, введенных в эксплуатацию)
"__" _____________ ____ г.

Дополнительно сообщаем:

реквизиты   декларации   о   соответствии  лифта  требованиям  технического
регламента  Таможенного союза "Безопасность лифтов", утвержденного решением
Комиссии  Таможенного  союза  от 18.10.2011 N 824 <*>, зарегистрированной в
едином  реестре  деклараций  в  соответствии  (для  лифтов, смонтированных,
модернизированных после 15.02.2013):
N ___________________, заявитель __________________________________________
                                   (наименование, организационно-правовая
__________________________________________________________________________;
 форма, адрес заявителя, ОГРН или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
                    адрес его места жительства, ОГРНИП)
реквизиты  сертификата  соответствия  подъемной  платформы  для  инвалидов,
пассажирского  конвейера, эскалатора требованиям технического регламента "О
безопасности   машин   и  оборудования",  утвержденного  решением  Комиссии
Таможенного союза от 18.10.2011 N 823 <**>, перед выпуском в обращение (для
подъемных  платформ  для  инвалидов,  пассажирских конвейеров, эскалаторов,
изготовленных после 19.06.2015):
N ______________;
реквизиты    страхового   полиса,   подтверждающего   заключение   договора
обязательного  страхования  гражданской  ответственности владельца опасного
объекта за причинение вреда в результате аварии на объекте:
N ______________ от "__" __________ 20__ г.,
Страховщик ________________________________________________________________
                       (наименование организации-страховщика,
               ее организационно-правовая форма, адрес, номер лицензии
                  на страхование соответствующего вида деятельности)

Приложение:
    1. Копия  договора  со  специализированной  организацией  на выполнение
       работ по монтажу (демонтажу), если такой договор был заключен.
    2. Копия акта технического освидетельствования подъемной платформы  для
       инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки) и
       эскалатора.
    3. Копия  заключения  по  результатам  обследования лифта (для  лифтов,
       прошедших замену или модернизацию).

Владелец лифта,
подъемной платформы для инвалидов,
пассажирского конвейера, эскалатора
(его уполномоченный представитель)          ______________/_______________/
                                               (Ф.И.О.)       (подпись)

--------------------------------
<*> Официальный сайт Комиссии Таможенного союза http://www.tsouz.ru/, 21.10.2011.
<**> Официальный сайт Комиссии Таможенного союза http://www.tsouz.ru/, 21.10.2011.